馬良坤
北京協和醫院婦產科主任醫師，教授，碩士生導師，博士
準媽媽這樣做，幫助寶寶形成健康的腸道菌群
隨著高通量測序技術的發展，我們逐漸認識到母嬰健康與微生物群落密切相關。妊娠會影響媽媽腸道微生物的種類、數量和組成，而孩子在子宮里時就會開始“傳承”媽媽的腸道菌群。生命早期的微生物群可能會影響孩子日后的健康，所以從懷孕開始(甚至可以提早到備孕期)，我們就有必要改善自己的腸道菌群，不讓寶寶輸在健康的起跑線上。
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腸道中的菌群
準媽媽應該如何改善自己和寶寶的腸道菌群呢?我有以下建議：
1.孕期體重控制好
我們在臨床上經�？吹竭@樣的媽媽，孕前肥胖，孕期體重超標，生出8斤多的小胖子，而孩子長大后很有可能就是個大胖子。肥胖是會從娘胎里開始“遺傳”的，其中可能就有腸道微生物的貢獻。
挪威的NoMIC隊列研究現有結果顯示，孩子出生后隨著年齡的增長他的腸道微生物組成和媽媽越來越像，而孕期體重超標的媽媽，腸道微生物多樣性顯著偏低，與瘦相關的微生物明顯較少，而與II型糖尿病相關的微生物Blautia明顯較多，母親肥胖是會增加胎兒肥胖、糖尿病發病風險的，這提示微生物可能發揮著介導作用[1]。
所以，要好好管理自己的體重了，達到怎樣的體重才算正常呢?可以參考協和醫院團隊參與制定的國家標準《妊娠期婦女體重增長推薦值》(征求意見中)。那孕期應該如何長胎不長肉呢?我的建議很簡單，去孕期營養門診，學會好好吃飯，去運動，消耗多余能量。
2.預防控制妊娠期糖尿病(GDM)
有學者研究發現糖媽媽和寶寶的微生物群變化趨勢相同，具有跨代間一致性，簡單地說就是媽媽得了GDM后會將自己受影響的微生物群遺傳給寶寶，導致寶寶菌群失調[2]。
如果孕期可以針對GDM、針對受影響的菌群進行早期干預，可能可以改善孩子的初始菌群，降低不良結局發生風險(巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征、II型糖尿病等)。
那該如何預防妊娠期糖尿病呢?均衡營養，規律運動是不二法寶，一定要去孕期營養門診接受相關的檢查和指導。而站在人體菌群的角度上，我建議孕媽媽積極補充益生菌。Karamali等人研究發現，GDM患者服用6周的益生菌膠囊后(含嗜酸乳桿菌、干酪乳桿菌、雙歧桿菌)，空腹血糖、血清胰島素水平顯著降低，胰島素抵抗狀態得到改善，并且血清甘油三酯、極低密度脂蛋白也明顯減少，表明孕期補充益生菌有利于妊娠期糖尿病的預防與控制[3]。而補充鼠李糖乳桿菌似乎對高齡(分娩年齡≥35歲)、曾經得過GDM的孕媽媽能起到更好的保護作用。一項隨機對照研究顯示從孕14-16周開始補充鼠李糖乳桿菌 HN001，GDM發病風險可降低69%以上[4]。那應該如何補充益生菌呢?可以使用益生菌補充劑，喝酸奶、益生菌飲品，或者最簡單的，均衡膳食，不挑食偏食，增加飲食的多樣性。
3.多吃膳食纖維，少吃點脂肪
我們的膳食結構和飲食習慣會影響腸道中微生物的種類、數量以及其代謝產物的組成，這是不爭的事實。北歐的膳食指南鼓勵多吃全谷物、水果、蔬菜和魚類、堅果、種子油，提倡高膳食纖維和中等脂肪攝入的飲食結構。一項來自芬蘭的研究表明，該種膳食結構可以改善腸道微生物的組成和豐度，并能進一步減少母親炎癥的發生，證明纖維的攝入量與脂肪的質量對腸道微生態具有重要影響[5]。
我們國家由中國營養學會婦幼營養分會制定的孕婦平衡膳食寶塔，也體現了高纖維、中等脂肪的膳食結構特點。
新鮮的蔬菜和水果是膳食纖維的主要來源。孕中期和孕晚期每天應攝入300-500g的蔬菜和200-400g的水果，做到餐餐有蔬菜、天天有水果基本上就能達到要求，而常見的高膳食纖維蔬果有：豌豆、四季豆、西梅、柑橘類、蘋果、香蕉等。我們還可以把平常吃的普通面包換成全麥面包，把大米粥換成雜糧粥，每天吃一小把堅果，來進一步增加膳食纖維的攝入。
脂肪方面，食用油推薦選擇富含不飽和脂肪酸的橄欖油、山茶油等，一天的用量控制在25-30g內。同時，每周要吃2-3次魚類，可以補充優質蛋白，又比畜肉、禽肉的脂肪含量低，尤其是深海魚類(三文魚、鯡魚、鳳尾魚等)，還含有可以促進寶寶大腦和視網膜功能發育的DHA。調整孕期的飲食吧，這樣可以方便、有效地改善媽媽和寶寶的腸道微生態，對你倆的健康都有好處。
4.能自己生就自己生
分娩是寶寶人生第一次與復雜的微生物群接觸的機會，這是哺乳動物微生物群跨代傳遞的原始機制。寶寶在產道中擠壓，可以和媽媽產道中的微生物親密接觸;而我們的陰道更接近肛門而不是尿道，這也是為了方便寶寶在分娩時能更多、更快地接觸到媽媽腸道的菌群。如果選擇剖宮產，那寶寶就失去了這寶貴的人生第一次。為了減少剖宮產帶來的菌群“損失”，國外有學者在剖宮產后把媽媽的陰道分泌物涂抹在孩子的身上，以期降低孩子以后哮喘等特免疫性疾病的發生風險，但目前只允許在研究范圍內開展，安全性尚存爭議[6]。其實說句掏心窩的話，能自己生就自己生，剖宮產的損失真不是一句“少疼點”可以彌補的。
5.能自己喂就自己喂
給孩子吃母乳，喂飽的是孩子，也是他肚子里的有益菌。母乳中含有低聚糖，這是寶寶難以消化的，還含有尿素和草酸，這是兩種人體代謝的終產物。為什么母乳中要有這些沒有營養的東西?其實，這是為寶寶腸道中的微生物準備的，尤其是雙歧桿菌類，可以為他們的生長繁殖提供碳、氫等能量[7]。其實，寶寶體內最大的免疫戰場是腸道，他的免疫細胞需要在這里練兵，他的免疫功能才能在這個過程中優化升級，多喂母乳，幫助他養活腸道中的有益菌，相當于幫他增強“兵力”，比給他吃啥保健品都強。
6.多讓孩子親近大自然
我們現在城市化的生活正在消耗祖先世世代代傳承下來的微生物群，而我們自己的積累卻越來越少，這無異于坐吃山空，所以現在免疫和代謝疾病的發病率才會越來越高。帶孩子到外面去走走吧，親近大自然，我們的身體是大自然的一部分，去接觸水和泥土，陽光和風，體驗自然大生態中的種種，接觸更多的微生物，寶寶身體里的小生態才會更完美、更堅強。
最后，祝媽媽和寶寶，一肚子好菌!
【參考文獻】
[1]Stanislawski M A , Dabelea D , Wagner B D , etal. Pre-pregnancy weight, gestational weight gain, and the gut microbiota ofmothers and their infants[J]. Microbiome, 2017, 5(1):113.
[2]Wang J , Zheng J , Shi W , et al. Dysbiosis ofmaternal and neonatal microbiota associated with gestational diabetesmellitus[J]. Gut, 2018, 67(9):gutjnl-2018-315988.
[3]Karamali M , Dadkhah F , Sadrkhanlou M , et al.Effects of probiotic supplementation on glycaemic control and lipid profiles ingestational diabetes: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial[J].Diabetes & Metabolism, 2016:S1262363616304013.
[4]Wickens K L , Barthow C A , Murphy R , et al.Early pregnancy probiotic supplementation with Lactobacillus rhamnosus HN001may reduce the prevalence of gestational diabetes mellitus: a randomisedcontrolled trial[J]. British Journal of Nutrition, 2017, 117(06):804-813.
[5]Röytiö H , Mokkala K , Vahlberg T , et al.Dietary intake of fat and fibre according to reference values relates to highergut microbiota richness in overweight pregnant women[J]. British Journal ofNutrition, 2017, 118(05):343-352.
[6]Committee on Obstetric Practice. CommitteeOpinion No. 725: Vaginal Seeding[J]. Obstetrics and gynecology, 2017, 130(5):e274.
[7]Dominguez-Bello M G , Godoy-Vitorino F , Knight R, et al. Role of the microbiome in human development[J]. Gut, 2019.
文章轉載自“協和產科馬良坤”
